注意すべき病型、病態 周術期管理/シックデーへの対処

血糖管理が困難となる特殊病態の中で、内科医が遭遇しやすいのが周術期とシックデーである。周術期では、術前から血糖を管理し、術中･術後の急性代謝失調や感染症リスクを低減する必要がある。術前は運動不能なことが多く、食事療法のみで血糖管理が困難な場合は、インスリン療法を用いる。術中の血糖管理は、経静脈的インスリン投与によるべきであり、輸液中のブドウ糖5gあたり1単位のレギュラーインスリンを混注するとよい。手術侵襲が大きい場合、インスリンポンプを用いることもある。シックデーに対する患者の対処は、｢脱水対策｣｢インスリン継続｣｢血糖測定｣の3点につきる。このことは、事前に患者と家族に教育しておく必要がある。