遊離静脈皮弁を用いて指の血行再建と軟部組織再建を同時に行った1例

66歳女。プレス機によって手掌から指にかけて打ち抜かれ、第2指間部から中指橈側、第1指間部の広範な骨軟部組織欠損伴う中指不全切断を受傷した。中指末梢とは幅1cmの皮膚、神経のみで連続していたが、末梢の血行は認めなかった。一期的に指の血行再建と骨軟部組織再建を行うこととし、同側前腕屈側から2本の併走する静脈を含めた皮弁を挙上した。そのうち1本を皮弁の栄養血管として手掌の指動･静脈に吻合し、別の1本は中指背側の静脈と手背の静脈の間で吻合し、中指の静脈血行再建も同時に行った。術後約2週間、皮弁の鬱血を認めたが、中指の血行は良好で、皮弁、中指とも生着した。後日、第1指間部の軟部組織欠損には、逆行性後骨間動脈皮弁を用いて再建した。示指、中指の運動･知覚機能は低下したが、整容的結果には患者の満足を得た。指の知覚はSemmes-Weinsteinモノフィラメントテストで紫となり、母指、示指のピンチ力は2kgに回復し、両手で炊事を行っていた。