もともと抗血小板薬を内服している場合に二次予防をどうするか？

はじめに

　改訂TOAST分類（SSS-TOAST）^1）では脳梗塞を，①大血管アテローム硬化（アテローム 性脳梗塞），② 心原性脳塞栓症，③ 小血管病変（ラクナ梗塞），④ その他の確定的な原因， ⑤原因が決定できないもの，に分類している．このうちラクナ梗塞とアテローム性脳梗塞 の二次予防に抗血小板療法が用いられる．脳梗塞罹患後1年以内の再発率は脳梗塞の分類 にかかわらず約8%程度と報告されているが^2），アスピリンのプラセボに対する脳梗塞再 発の相対リスク減少率は20%程度である．よって二次予防で抗血小板薬の内服中に脳梗 塞を再発することは珍しいことではないが，二次予防に失敗したときの対応について明確 なエビデンスは存在しない．そこで，①抗血小板薬が奏効しているか，②抗血小板薬への 耐性がないか，③ほかの病因である可能性はないか，④危険因子のマネジメントは適切か どうかに沿って考えるとアセスメントしやすい．本稿ではこの考え方に基づき，各事項に かかわるエビデンスなどを整理したい．