ダグラス窩閉塞を伴う子宮内膜症の腹腔鏡下手術

Laparoscopic Surgery for Endometriosis with Cul-de-sac Obliteration

　ダグラス窩子宮内膜症は，子宮内膜症の最も重症なタイプであり，月経困難症や性交痛をはじめとする頑固な疼痛により女性のquality of lifeを著しく障害する．卵巣チョコレート嚢胞と異なり，ダグラス窩子宮内膜症は経膣超音波断層法などの画像診断で描出されないため，術前診断は比較的困難である．ダグラス窩子宮内膜症は腹腔鏡または開腹時にダグラス窩閉塞として認識される．一部の症例では一見正常にみえる腹膜の下方に病変が存在するため，子宮マニピュレーターやレクタルプローブを用いて慎重に診断することが必要である．術野の良好な腹腔鏡下手術はダグラス窩閉塞の剥離術に適しており，開腹手術よりも安全で効果的な手術が可能である．しかし，ダグラス窩閉塞例では子宮動脈・尿管・直腸が線維性の瘢痕にひきつられて集束しているため，術中にこれらを損傷する可能性があり，細心で慎重な手術操作が求められる．ダグラス窩閉塞例に対する腹腔鏡下手術は術後の妊孕性を低下させることなく，著明な疼痛の軽減をもたらし，重症子宮内膜症患者の大きな福音になると考えられる．

The main symptoms of Douglas endometriosis in rectovaginal pouch severe pelvic pain, dysmenorrhea, and dyspareunia, all of which may threaten patient's quality of life. These lesions cannot be precisely diagnosed prior to the operation. The Douglas endometriosis can be recognized as Cul-de-sac obliteration during laparoscopic operation. A combination of rectal probe for rectal identification and uterine manipulator for vagi-nal fornix identification is necessary to make this distinction. The risk of complications such as injuries to the uterine vessels, ureters, or rectum may be increased with distorted pelvic anatomy.