3.排泄促進のエビデンス—強制利尿，血液浄化法，尿のアルカリ化

急性薬物中毒治療の4原則は，①全身管理，②吸収阻害，③排泄促進，④拮抗薬投与である。薬物の特性・患者の状態によって適切な治療選択が必要であり，本稿では排泄促進の方法としての，腎臓からの薬物除去（輸液負荷による強制利尿，尿アルカリ化），急性血液浄化による薬物除去について述べる。

Summary

●強制利尿の主な目的は，尿細管内の尿流量増加による尿細管での薬物の再吸収抑制であり，しばしば行われているにもかかわらず，有用性を示すエビデンスは少ない。また，多くが尿アルカリ化とセットで施行されている。

●尿アルカリ化の有効性に関するエビデンスが十分にあり，施行が検討され得るのはサリチル酸とフェノバルビタール中毒に限られる。

●中毒診療において，内科的な集学的治療を行っても症状が進行し重篤である場合は，血液浄化療法の開始を検討する。

●対象となる薬物の特徴（分子量，分布容積，タンパク結合率，脂溶性・水溶性）を理解したうえで，適切な血液浄化療法を選択する。

●中毒起因物質が不明の場合や臓器障害の有無によっては，より早期の血液浄化療法開始を検討する。