10.急性心不全のさまざまな病態―(3)収縮機能が保たれている急性心不全

循環器を専門としない医師は，「心不全」イコール「左室収縮機能が悪い（つまり心エコー画像上で心臓の動きが悪い）」という先入観を抱いてはいないだろうか。しかし例えば，①救急外来もしくは集中治療室で患者が突然呼吸困難を訴え，②身体所見からは頸静脈怒張や湿性ラ音など心不全を疑わせ，③胸部単純X線所見上，著しい蝶形像 butterfly shadowが認められ，④患者は人工換気を要するほど重篤な様相でありながら，心エコー検査における左室駆出率（EF）は「正常」といった症例も確実に存在する。

　本章では，収縮機能が保たれている急性心不全が存在すること，このタイプの心不全は「電撃性肺水腫」と呼ばれるように極めて重篤な呼吸不全に陥ることが多いこと，意外にも心不全の約20～60％程度をこのタイプが占めており，しかも，予後は収縮不全と大差ないことを説明する。これらを理解し，intensivistとして臆することなく急性心不全診療にあたっていただきたい。