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LiSA Volume 31, Issue 8 （August 2024）

LiSA 31巻8号（2024年8月発行）

Japanese English

症例ライブラリー今日もまたいつもの腹腔鏡

原因不明の呼気二酸化炭素分圧上昇と酸素飽和度の低下山本純偉 ¹ Sumii YAMAMOTO ¹ ¹筑波大学医学医療系キーワード： CO₂気胸 , PETCO₂ , 肺エコー , コンプライアンス Keyword: CO₂気胸 , PETCO₂ , 肺エコー , コンプライアンス pp.742-745

発行日 2024年8月1日 Published Date 2024/8/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.3101202994

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参考文献 Reference

■症例

51歳の男性。身長170cm，体重83kg。胃癌に対して腹腔鏡下胃全摘術が予定された。高血圧で降圧薬内服中。手術歴なし。20歳から手術1か月前まで喫煙20本/日。術前検査では明らかな異常なし。

　麻酔管理は，空気，酸素，デスフルランを用いた全身麻酔と胸部硬膜外麻酔とした。従圧式換気（PCV）で吸気圧13cmH₂O，呼気終末陽圧（PEEP）5cmH₂O，吸入酸素濃度（FIO₂）40％で設定した。気腹は10〜12mmHgで行った。

　10°の頭高位とし，気腹により呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）が37mmHgから42mmHgに上昇したため，吸気圧の設定を13cmH₂Oから17cmH₂Oにするとともに，換気回数を10回/minから12回/minに増やした。気腹開始1時間後，PETCO₂が39mmHgから47mmHgに徐々に上昇した。カプノグラムの波形に変化はなかった。また，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が98％から95％と軽度低下したため，FIO₂を40％から50％へ上げた。患者の血行動態に変化はなく，手術は問題なく続行され終了した。

　術後の胸部X線写真で，右の肺尖部が鎖骨より下にある中程度の気胸が確認された。

どうすればよかったのだろうか？