こだわりの血圧管理—脱転時の心臓の様子をしっかり把握し低血圧も容認

オフポンプ冠動脈バイパス術（OPCAB）の術中管理では，グラフト採取中に輸液により前負荷を維持し，吻合開始後は血管収縮薬を使用して血圧を維持するといった方法が一般的であろう。榊原記念病院（以下，当院）でも2005年当時は，収縮期圧80mmHgを目標にし，吻合開始までに3000mL程度の輸液を行い，吻合開始後はノルアドレナリンの持続投与で管理を行っていた。その後，ノルアドレナリンからフェニレフリンへの変更（ノルアドレナリンによるβ刺激作用が吻合の妨げとなる症例があるため），吻合開始までの輸液量の低減（メモ1）などを行うとともに，目標血圧を徐々に低下させ，現在の収縮期圧60mmHgを目標とする管理に至った。

　近年OPCABでは，グラフト吻合のクオリティが低くなる可能性が指摘されている^1）。この問題に対して，吻合のクオリティ維持を目指した管理が当院の現在のスタイルといえるかもしれない。一般的とはいい難い部分もあるが，筆者らが現在のやり方に至った経緯と管理上のtipsを紹介する。