フルルビプロフェン，アセトアミノフェンの術中使用について教えてください—“妥当適切な診療”診療報酬制度と臨床現場のギャップ

今日の臨床現場では，multimodal analgesiaが広く実践されている。Whiteら^1）は，術式により術後鎮痛法は異なるとし，腹腔鏡下胆囊摘出術，鼠径ヘルニア修復術，開胸術など，六つの術式のmultimodal analgesiaの研究を検討した。その結果，そのすべての術式において，アセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が第一選択薬として推奨された。2012年，米国麻酔科学会『Practical Guideline for Acute Pain Management in the Perioperative setting』^2）のmultimodal analgesiaの項においても，禁忌事項がないかぎり，この2種類の薬物は，定期投与が推奨されている。昨今の患者の高年齢化に伴う周術期抗凝固療法や，手術の低侵襲化に伴う経静脈患者自己調節鎮痛法（IV-PCA），末梢神経ブロックや持続創部浸潤麻酔の普及など，術後鎮痛を取りまく環境が変化する中でも，アセトアミノフェンとフルルビプロフェン アキセチルは，なくてはならないが，術中使用では診療報酬上，査定されることが多い。