9件目―術前にワルファリンはいつ中止するか，その後はどうするか

●ワルファリン投与とPT-INRの関係

ワルファリンはビタミンK作用に拮抗し，肝臓での凝固第Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子の合成を阻害して抗血栓作用を示す。その効果は，プロトロンビン時間（PT），プロトロンビン国際標準率（PT-INR）で評価されるが，PTは第ⅦおよびⅩ因子に感受性が高く，第Ⅱ因子には感受性は低い。また，第Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子の半減期はそれぞれ50～80, 6～8, 24, 25～60時間なので，ワルファリン服用開始直後のPT-INR上昇は，最も早く代謝される第Ⅶ因子の活性低下を反映している。

　止血能はそれぞれの凝固因子活性が40％あれば正常と考えられている。ワルファリン開始直後のPT-INRが1.5であれば，第Ⅶ因子活性が40％以上であることを反映しており，その他の因子活性はより高い状態である。したがって，PT-INRが1.5未満であれば止血能は正常と考えられる。