⓬副腎不全

　副腎不全は、コルチゾールをはじめとする副腎皮質ホルモンの産生が低下する病態であり、「想起されなければ診断できない疾患」の筆頭格である。症状は、倦怠感、食欲不振、体重減少、消化器症状、精神症状、循環不全など多彩で、いずれも非特異的である。診断の難しさは、この多彩な臨床像にある。発熱を主訴に救急受診して敗血症として治療されたり、うつ病として精神科へ紹介されたり、原因不明の腹痛として消化管精査が先行されたりする。副腎不全が「別の病気に化けている」ことは少なくない。時には老衰として看取り直前まで衰弱した症例のなかに、副腎不全が潜んでいることもある。加えて、コルチゾール値が「基準値内」であっても、重症感染症・外傷・手術などのストレス下では、相対的に不十分な場合がある。いわゆる「相対的副腎不全」であり、数値だけで安易に否定してはならない。

　本稿では、副腎不全の典型像を概説したうえで、特に見逃されやすい非典型像を系統的に解説する。臨床現場でこの「カメレオン疾患」を想起できるよう、症例を交えながら理解を深めたい。