❸認知症診療の実践：鑑別診断のステップと新しい医療連携

　高齢者におけるもの忘れの訴えは日常診療で頻繁に遭遇するが、すべてが認知症を意味するわけではない（「高齢者のもの忘れ＝認知症」ではない）。プライマリ・ケア医にとって認知症診療の第一歩は、治療可能な可逆性要因（treatable dementia）を見逃さないことと、適切なタイミングで専門医へつなぐことである。さらに近年、新規Alzheimer病治療薬である抗アミロイドβ抗体薬の登場により、認知症の前段階である軽度認知障害（mild cognitive impairment：MCI）での診断が治療選択に直結する時代となった。本稿では、プライマリ・ケア医が知っておくべき「ステップ型」のMCI・認知症の診断フローを提示する（図1）。ステップ1、2はプライマリ・ケア医が外来で実践可能であり、ステップ3、4は通常、専門医で行われる。