難治性褥瘡をもつ在宅の患者さん―多職種の連携により悪化を予防できた一例

はじめに

　褥瘡ケアは，身体面，社会面，精神面を含めたトータルケアが必要です．特に，慢性で難治性となった褥瘡をもつケースでは，治癒期間が長期化するために精神面でのケアが重要となります．

　本稿で取り上げるケースは，2005（平成17）年より仙骨部褥瘡を発症し，在宅ケアを行なっていた患者さんでした．褥瘡が治癒しないことに対し，「薬剤が効かない，医師がよくない」などの不満を抱えていましたが，褥瘡が難治性となった要因は，もともと運動ニューロン疾患，腰部脊柱管狭窄があったことにありました．自立歩行が困難で座位による生活が主で，さらに神経因性膀胱による失禁等の汚染が原因と考えられました．しかし，外来通院中には，このような要因への介入がされていませんでした．

　筆者は，この患者が不明熱のため入院し，退院後の在宅に向けて褥瘡ケア指導に対するコンサルテーションがあった際に，WOC看護認定看護師という立場から介入しました．褥瘡悪化要因をアセスメントし，除去するケアが在宅で継続できるよう，患者・介護者の情報収集や多職種間での連絡・調整を中心に行ないました．その結果，退院してから5か月に及ぶ在宅生活の今も，訪問看護師，皮膚科外来との連携により褥瘡は悪化せず治癒に向かっています．このケースについて報告します．