医療制度近代化への提案

　本誌8月号の本欄に，島内先生が「医療と診療」について書いておられる．医療法や医師法に「診療録」という言葉が残っているのは，単に言葉の問題だけでなく，制度的な思想が旧態のままであることの一例である．病院と診療所の機能分担は明確でないし，医療機関の階層化は制度的に定められていない．極端ないい方をすれば，診療所も大学病院も同じようなことをやろうとしている．

　近頃やかましい救急医療を考えてみると，まず医療の供給責任が明らかでない．国，地方公共団体も医療機関も制度的な責任はない．患者の要求は時間外診療であって，医療側のみる緊急医療ではないから，ある病院が先発して時間外体制をとれば，軽症も重症も殺到して責任の持てる医療は行えない．医療事故がやかましいので，医師は専門外の患者はみない．労務問題も大変で，関係者の善意だけでは救急医療体制はとれない．学識者にうかがうと，医療制度の非近代的であることは認めるが，その改正は困難で，むしろ不可能だとのお答えである．しかし，新医療費体系から始まって，社会保険制度の抜本改正が叫ばれて久しい．真面目な医療担当者の苦悩と国民の医療に対する雑多な要求，患者の医師不信などを考えると，医療制度の近代化は国家的緊急事である．