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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 43, Issue 6 （June 2015）

Neurological Surgery 脳神経外科 43巻6号（2015年6月発行）

Japanese English

症例

高血糖高浸透圧症候群によるextrapontine myelinolysisが疑われた1例 Case Report of a Suspected Extrapontine Myelinolysis due to Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome 輪島大介 ^1,2 , 井田裕己 ¹ , 横田浩 ^1,2 , 佐々木良麿 ³ , 伊藤宏雄 ³ , 中瀬裕之 ⁴ Daisuke WAJIMA ^1,2 , Yuki IDA ¹ , Hiroshi YOKOTA ^1,2 , Ryoma SASAKI ³ , Hiroo ITOH ³ , Hiroyuki NAKASE ⁴ ¹名張市立病院脳神経外科 ²大阪警察病院脳神経外科 ³名張市立病院内科 ⁴奈良県立医科大学脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Nabari City Hospital ²Department of Neurosurgery, Osaka Police Hospital ³Department of Internal Medicine, Nabari City Hospital ⁴Department of Neurosurgery, Nara Medical University キーワード： osmotic myelinolysis , extrapontine myelinolysis（EPM) , reversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS) , diabetic ketoacidosis , hypernatremia Keyword: osmotic myelinolysis , extrapontine myelinolysis（EPM) , reversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS) , diabetic ketoacidosis , hypernatremia pp.531-538

発行日 2015年6月10日 Published Date 2015/6/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203066

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　浸透圧性脱髄症は比較的稀な疾患で，急速に神経髄鞘の脱髄を来し，橋や中枢神経系の他の部位の障害を来す．1960年代にアルコール中毒者や低栄養状態の患者で報告されるようになり，後に浸透圧性脱髄症と低ナトリウム血症の急速な補正との関連性が報告されるようになった^1,2)．臨床上は稀であるが，低ナトリウム血症の急速な補正はcentral pontine myelinolysis（CPM）やextrapontine myelinolysis（EPM）を来す可能性がある．浸透圧性脱髄症が起こった場合は致死的となることもあり，多くは不可逆性で確定した治療法はない．したがって浸透圧性脱髄症を引き起こさないようにすることが重要である．一般的には血清ナトリウム濃度の上昇が，最初の数時間で1〜2mmol/liter（mmol/L）/時未満，最初の24時間で8mmol/L/時未満となるように推奨されている⁴⁾．

　近年はreversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）やreversible posterior encephalopathy syndrome（RPES）と呼ばれる加療により臨床症状，画像所見ともに可逆性変化を辿るとされる疾患概念も報告されている^5,6)．

　われわれは高血糖高浸透圧症候群の治療過程で急激な血清ナトリウムの上昇を来し，両側小脳病変，両側淡蒼球病変を認めたが，経時的変化で両側小脳病変の消失と両側淡蒼球病変の残存を認め，EPMの経過が疑われた1例を経験したため，magnetic reosnance imaging（MRI）での経時的変化と考察とともに報告する．

　A 68-year-old female, who suffered from depression, fell down the stairs in her house. She was soon transferred to an accident and emergent ward by an ambulance. Two days later, she was transferred and admitted to our hospital. Next day after admission to our ward, her consciousness level changed for the worse. She developed diabetic ketoacidosis, and was administered insulin during reinfusion. Next day, her diabetic ketoacidosis improved;however, her consciousness level was still poor. Brain magnetic resonance imaging（MRI）showed suspected osmotic myelinolysis lesions in the bilateral cerebellar hemisphere and globus pallidus. After conservative therapy, her lesions almost disappeared in 2 months. We diagnosed the lesions as reversible extrapontine myelinolysis.