脳動脈瘤破綻による急性水頭症について

Acute Communicating Hydrocephalus clue to Rupture of Cerebral Aneurysm

Ⅰ．緒言

　脳動脈瘤破綻間歇期における頭蓋内直達手術が安全に行われる様になった現今に於ては破綻後短時日に発生する再破綻による死亡を避けるために急性期に脳動脈瘤に対して頭蓋内直達手術を行うことが脳外科医に求められる様になっている．しかし脳動脈瘤破綻急性期には頭蓋内に各種病態が発生していて，しかもこれらが複雑に組合わさり患者の術前gradingを不良にするとともに，高い手術死亡率の原因をなし，また術後経過へ悪影響を与える重要因子となっている，このため脳動脈瘤破綻急性期の手術成績を向上するには，これらの諸因子の個々への対策が行われねばならない．この様な観点から近年くも膜下出血によって発生する脳浮腫および脳動脈攣縮への対策に関心が払われている．しかし最近更に脳動脈瘤破綻の急性期に急性水頭症が発生することが知られるようになり，その対策が患者の術前grading改善に貢献しうるのではないかと考えられるようになってきている．

　著者らは脳動脈瘤破綻急性期手術にあたって脳動脈攣縮解除^5）など術前患者grading向上のための各種対策の検討と実施をしてきているが，最近急性水頭症を併発している症例を確認するとともに，それら症例に脳室心房髄液交通術を行い本手術法が術前の患者grading改善の一方法となりうることを知りえたので自験例を紹介するとともに脳動脈瘤破綻急性期水頭症について検討する．

That direct intracranial operation in indicated in ruptured intracranial aneurysm which has passed the acute stage is an accepted procedure today. However, regarding the pros and cons of direct intracranial operation during the acute stage, settlement has yet to made. This arises from the fact that various combined aggravated pathological states of cerebral vasospasm, brain edema, intracerebral hematoma, hydrocephalus etc. are present. The authors had attended to the acute hydrocephalus in the cases of ruptured aneurysm and conducted ventriculoatrial shunt for hydrocephalus actively.