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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 42, Issue 1 （January 2014）

Neurological Surgery 脳神経外科 42巻1号（2014年1月発行）

Japanese English

症例

STAのinterposition graftを用いたSTA-ACAバイパスおよびendovascular trappingを行った前大脳動脈解離によるくも膜下出血の1例 A Case of STA-A3 Bypass with a STA Interposition Graft and Endovascular Trapping for a Ruptured A2 Dissecting Aneurysm 大川将和 ¹ , 安部洋 ¹ , 岩朝光利 ¹ , 野中将 ¹ , 東登志夫 ¹ , 井上亨 ¹ Masakazu OKAWA ¹ , Hiroshi ABE ¹ , Mitsutoshi IWAASA ¹ , Masani NONAKA ¹ , Toshio HIGASHI ¹ , Tooru INOUE ¹ ¹福岡大学医学部脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Faculty of Medicine, Fukuoka University キーワード： intracranial artery dissection , revascularization , endovascular treatment Keyword: intracranial artery dissection , revascularization , endovascular treatment pp.47-52

発行日 2014年1月10日 Published Date 2014/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436102158

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　近年，非外傷性頭蓋内動脈解離の報告は増加しており脳卒中の原因として広く認知されてきている．その中で前大脳動脈解離の報告は比較的稀であり，治療方針や手術方法についても確立されていない．特に前大脳動脈（anterior cerebral artery:ACA）の灌流領域が脳梗塞に至っていない場合には血行再建も必要となり，治療がより複雑になると思われる．

　われわれはACA A2部の解離性動脈瘤破裂によるくも膜下出血の1例を経験し，外科手術と血管内治療による複合的治療を行ったので報告する．

　A 57-year-old man presented with sudden-onset consciousness disturbance. He had a 10-year history of a subarachnoid hemorrhage（SAH）caused by a ruptured aneurysm in the right middle cerebral artery, and had undergone aneurysmal clipping. He could perform all his daily life activities independently. Computed tomography showed diffuse SAH with intraventricular hemorrhage. Digital subtraction angiography（DSA）demonstrated mild fusiform dilatation of the left A2 portion of the left anterior cerebral artery（ACA）and the terminal portion of the left internal carotid artery with no sign of right middle cerebral artery（MCA）aneurysm recurrence. We could not identify the bleeding lesion at that time；therefore, conservative treatment was selected in the acute phase. Fourteen days later, repeated DSA showed fusiform dilatation of the left A2 portion leading to a diagnosis of ACA dissection. We initially performed superficial temporal artery（STA)-ACA anastomosis and secondary internal trapping with detachable coils in the operating room. Postoperative DSA revealed complete obliteration of the dissection and parent artery. Endovascular treatment with STA-ACA bypass is a safe and effective alternative for the treatment of ACA dissection.