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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 50, Issue 4 （July 2022）

Neurological Surgery 脳神経外科 50巻4号（2022年7月発行）

Japanese English

特集 STA-MCAバイパス術—日本が世界に誇る技を学ぶ

Ⅲ特殊なバイパス術

動脈硬化性主幹動脈病変に対する急性期STA-MCAバイパス術 Emergency Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass for Atherosclerotic Ischemic Stroke 渡部寿一 ¹ , 大里俊明 ¹ , 本庄華織 ¹ , 進藤孝一郎 ² , 上山憲司 ¹ , 中村博彦 ¹ Toshiichi WATANABE ¹ , Toshiaki OSATO ¹ , Kaori HONJO ¹ , Kouichiro SHINDO ² , Kenji KAMIYAMA ¹ , Hirohiko NAKAMURA ¹ ¹中村記念病院脳神経外科 ²中村記念南病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Nakamura Memorial Hospital ²Department of Neurosurgery, Nakamura Memorial South Hospital キーワード： STA-MCAバイパス術 , 再灌流治療 , 急性期脳梗塞 , 急性期バイパス術 , アテローム血栓性閉塞 , STA-MCA bypass , revascularization , acute ischemic stroke , emergency bypass , atherosclerotic occlusion Keyword: STA-MCAバイパス術 , 再灌流治療 , 急性期脳梗塞 , 急性期バイパス術 , アテローム血栓性閉塞 , STA-MCA bypass , revascularization , acute ischemic stroke , emergency bypass , atherosclerotic occlusion pp.797-805

発行日 2022年7月10日 Published Date 2022/7/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436204623

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参考文献 Reference

Point

・急性期アテローム血栓性脳梗塞が進行性に悪化した場合，STA-MCAバイパス術が有効となる可能性がある．

・治療適応を慎重に検討すれば，5〜7割の患者がmRS 0〜2の自立生活，7〜9割の患者がmRS 0〜3の自立歩行可能なレベルを獲得できる可能性がある．

・急速悪化症例における急性期バイパス術には限界があり予後不良例が多い．

　Endovascular recanalization is the primary strategy for the treatment of acute embolic stroke. However, atherosclerotic occlusions are often challenging to recanalize, and only medical therapy can be performed. In these cases, even the best medical treatment may not be effective, and the cerebral infarction progressively worsens. We believe that an emergency superficial temporal artery-middle cerebral artery（STA-MCA）bypass could be effective in these situations, after careful case selection. We use the following eligibility criteria: （1）atherosclerotic infarction; （2）cerebral ischemia with blood flow ＜ 70% of the contralateral side; （3）progressively worsening symptoms or widening of the subcortical infarction despite medical treatment; and（4）surgery availability ＜ 72 h from symptom onset.

　Among the 35 patients who underwent urgent STA-MCA bypass from 2014 to 2020, 27（77.1%）gained gait independence, and the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）scores improved from a preoperative median of 8 to 3 at discharge. The modified Rankin score（mRS）improved from a preoperative median of 5 to 2 at discharge.

　No intracerebral hemorrhages occurred due to hyper-perfusion syndrome. When we match it with other reports, this emergency surgery allows 76-90% of patients with progressive stroke to achieve gait independency.