開頭部位に播種した再発退形成性上衣腫の1例

Surgical Seeding of an Anaplastic Ependymoma

Ⅰ．はじめに

　Ependymomaは上衣細胞から発生する中枢神経原発腫瘍であり，小児の原発性脳腫瘍の5～10%を占めている^15,16)．The World Health Organization（WHO）では組織学的特徴からependymomaをsubependymoma（WHO grade Ⅰ），myxopapillary ependymoma（WHO grade Ⅰ），ependymoma with cellular, papillary, and clear cell variants（WHO grade Ⅱ），anaplastic ependymoma（WHO grade Ⅲ）の4つのグループに分類している．

　Ependymomaの生命予後は，組織型，発症年齢，手術による摘出率との相関が認められている⁸⁾．したがって，治療は可能な限り腫瘍を摘出することが重要となる¹⁴⁾．この腫瘍に対する化学療法は無効であるが⁶⁾，放射線治療に対する感受性は認められるため，腫瘍摘出後に放射線療法を行うことが一般的である¹⁴⁾．しかし，再発することも多く，そのほとんどは原発巣や脊髄播種でみられるが，中枢神経系以外に転移することは極めて稀である．Ependymomaの中枢神経系以外の転移先は肺や胸膜，肝臓，リンパ節など^3-5,11)であり，手術操作が原因で中枢神経系以外である開頭部位に播種したという報告は，渉猟し得る限りわずか1例であり，極めて珍しい転移形式である²⁾．われわれは手術操作により硬膜外に播種したと考えられたanaplastic ependymomaの1例を経験したので報告する．

　Ependymomas can relapse at the primary site and disseminate to the spinal cord. Furthermore, extraneural metastases are rare. We present a case of anaplastic ependymoma with extraneural metastasis, possibly caused by surgical seeding. An 18-year-old female was referred to us after experiencing frequent convulsive attacks. At age 9 years, she underwent partial resection of a left frontal anaplastic ependymoma, followed by 45 Gy radiation. At age 15 years, a recurrent tumor was totally removed. Three years later, magnetic resonance images revealed a left frontal recurrent tumor and a new parietal lesion. Our preoperative diagnosis of the parietal tumor was a radiation-induced meningioma. However, intraoperative pathological examinations revealed the lesion to be an anaplastic ependymoma. The tumor, which was located in the epidural space and had invaded extensively into the cranial bone, was gross totally removed. Although extremely rare, surgical seeding of anaplastic ependymomas should be considered as a differential diagnosis for recurrent tumors in the surgical field.