全身性エリテマトーデスと二次性抗リン脂質抗体症候群に合併した内頚動脈前壁破裂動脈瘤の1例

Ruptured Aneurysm at the Anterior Wall of the Internal Carotid Artery in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus and Secondary Antiphospholipid Syndrome

Ⅰ．はじめに

　全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）は若年女性に特に多くみられる自己免疫疾患であるが，閉塞性脳血管障害や脳動脈瘤などの脳血管性障害を稀ならず合併することが知られている^1,3,6,7)．脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血（SAH）はSLEのさらに稀な合併症として報告が散見されるが^1,3,7,12)，最近の報告によるとSLE患者の約1％にSAHの合併がみられることが明らかとなった¹⁾．加えて二次性抗リン脂質抗体症候群も伴っている場合には閉塞性脳血管疾患の合併はさらに高頻度との報告があるが^6,7)，破裂脳動脈瘤と二次性抗リン脂質抗体症候群の関連については不明な点が多い．

　今回，われわれはSLEと二次性抗リン脂質抗体症候群に合併した内頚動脈前壁脳動脈瘤破裂によるSAHの1例を経験したので文献的考察を加え報告する．

　A 60 year-old woman,who had a 45-year history of systemic lupus erythematosus (SLE) and secondary antiphospholipid syndrome,presented with subarachnoid hemorrhage due to a ruptured aneurysm at the anterior wall of the non-branching site of the right internal carotid artery. She underwent radical surgery on the day of onset. In light of the possibility of arterial dissection,we performed extracranial-intracranial bypass prior to careful exploration of the aneurysm. Based on the finding of saccular aneurysm,she ultimately underwent neck clipping of the aneurysm without complication. Postoperative course was uneventful,and she did not suffer from cerebral vasospasm. We recommend early surgical intervention in patients with aneurysmal SAH associated with SLE,while intrinsic pathologies of SLE such as fragile vascular structure and the risk for ischemic complication should be considered.