クリプトコッカス髄膜炎治療中に抗リン脂質抗体症候群様所見を合併した全身性エリテマトーデスの1例

A Case of SLE Presenting the Features of Antiphospholipid Antibody Syndrome during a Treatment for Complicated Cryptococcal Meningitis

　患者は39歳の女性。29歳時発症の全身性エリテマトーデスで副腎皮質ステロイド薬と免疫抑制薬で治療されていた。頭痛を主訴に入院し，髄液検査でクリプトコッカス髄膜炎と診断された。抗真菌薬による治療を行い，入院時服用していたプレドニゾロンとメトトレキサートを減量中止した。治療50日後には髄液クリプトコッカスは陰性化したが，治療60日後から血小板数が減少し，ループスアンチコアグラントと抗カルジオリピンIgG抗体が陽性となった。さらに，左上腕に血栓性静脈炎を起こした。全身性エリテマトーデスに合併したクリプトコッカス髄膜炎はその治療も困難であるが，本例のようにその経過中に抗リン脂質抗体症候群様の所見が出現する場合があるので注意が必要である。

A 39-year-old woman had developed systemic lu-pus erythematosus (SLE) at the age of 29. She had a long history of immunosuppressant therapies such as corticosteroid. On admission, she presented a head-ache due to the cryptococcal meningitis which was confirmed by lumbar puncture. Combined medications of amphotericin B and fluconazole were not effective, and combined amphotericin B and flucytosine were re-placed. Prednisolone and methotrexate had been ta-pered gradually. Fifty days after the initial treatment for meningitis Cryptococcal neoformans was not ob-served in the cerebrospinal fluid.