前頭葉病変と痴呆

Frontal lobe lesions and dementia.

はじめに

　前頭葉はヒトでもっともよく発達しており，ヒトの最高次の精神機能と密接に関係し，したがって「人間らしさ」を表す領域であると信じられている。ヒトの最高次の精神機能は，知的機能とイコールではないが，すべての精神機能の総和が知的機能であると広義に解釈すれば，前頭葉病変と知的機能の障害の関係を論じることは重要である。

　前頭葉病変による知的機能の障害については，古くから論じられており，臨床例の観察の中でもっとも古典的なものとして，Harlow（1848，1868）の症例Phineas Gageがよく知られている。前頭葉病変による知的機能の障害については，たとえば，Kleist（1934）が「失論理Alogie」，Ackerly（1935），Brickner（1936）が「総合能力synthesizing abilityの低下」，Rylander（1939）が「論理的判断力reasoningの障害」，Goldstein（1944）が「抽象的態度abstract attitudeの欠如」，Halstead（1947）が「生物学的知能biological intelligenceの障害」，Hafner（1955）が「計画および企図能力Plan-und Entwurf-vermogenの障害」，Luria（1978）が「人間の諸活動（運動，行為，記憶活動，知的行為）の意図・プログラミング・調整・確認機能の障害」などと表現しているが，Teuber（1959）が「前頭葉の謎riddle of frontal lobe」と表現したように，前頭葉の機能についてはまだ不明な点が多い。もちろん，前頭葉でも中心前回や運動前野のように，その機能がかなりよくわかっている領域もあるが，ここで問題とする前頭前野pre-frontal areaについては，上述の最高次の精神機能と関係すると考えられてはいるものの，詳しいことはまだわかっていない。

The relationships between frontal lobe lesions and dementias were studied from the clinicopathological viewpoints, based on our own autopsied cases. Neuropathologically, there are only very rare cases with lesions localized only in the frontal lobes. For examples, schizophrenic cases receiving frontal leucotomy usually have also more widespread gliosis in the cerebral white matter and secondary degeneration of the dorsomedial thalamic nucleus. In cases with Pick's disease of the frontal lobe type, the temporal lobe, dorsomedial thalamic nucleus and striatum are also usually more or less affected. It is, however, very important to study those cases clinicopathologically in detail.