❶「薬剤性」の膠原病ミミックを疑おう

Case

「高齢発症関節リウマチ」ミミック症例

患者：75歳、男性

主訴：両肩の痛み

既往歴：糖尿病、高血圧

内服薬：タムスロシン0.2mg（1回1錠1日1回）、シメチジン200mg（1回1錠1日2回）、シタグリプチン50mg（1回2錠1日1回）

現病歴：受診3カ月前に、両肩の痛みを自覚した。かかりつけ医で加療を受けるも改善なく、総合診療科紹介となった。疼痛は関節稼動で増悪し、朝の1時間以上のこわばりや、両上腕部の痛みと右手関節痛を伴っている。しかし、両手の挙上や寝返りは可能で、発熱・股関節痛・大腿部痛・顎跛行・視力障害・体重減少などの症状はなかった。

身体所見：側頭動脈に異常はなく、両肩関節と右手関節の圧痛と両上腕筋肉把握痛がある。それ以外には、septic spotや皮疹などを含め、他に異常はなかった。

検査所見：肩関節や手関節のX線に異常なし。ANA・RF・抗CCP抗体・ANCAはすべて陰性。CRP 8.4mg/dL。

経過：抗CCP抗体陰性の「高齢発症関節リウマチ」を考慮したが、DPP-4阻害薬による関節炎の除外が必要と判断し、シタグリプチンを中止し経過観察したところ、症状は4週間後に消失、炎症反応もその後消失した。前医に問い合わせたところ、シタグリプチンは約1年前に開始された薬であり、経過も併せ「DPP-4阻害薬」による関節炎と判断した。