❷the great mimicker「結核」を疑う

Case

「リウマチ性多発筋痛症／巨細胞性動脈炎」ミミック症例

患者：70歳台、男性

主訴：発熱、全身倦怠感、全身の筋肉痛、頭痛

既往歴：糖尿病、慢性腎障害

現病歴：2週間続く発熱、全身倦怠感、軽度の全身筋肉痛、頭痛を主訴に受診した。身体診察では、発熱を認める以外に特異的な所見なし。血液検査では、WBC14,200/μL、血沈78mm/時、ALP470IU/Lとそれぞれ上昇があった。全身の造影CTでは、特記すべき所見はなかった。

　「リウマチ性多発筋痛症／巨細胞性動脈炎」が疑われ、ステロイド治療の開始が検討されていたが、外来フォロー中に軽度咳嗽が出現したことから胸部CTを再検したところ、両側性に粟粒状の肺陰影が出現していた。気管支鏡検査の結果、肺胞洗浄液から結核菌核酸検査陽性となり、「粟粒結核」の診断とされた。