呼吸器感染症と肺結核症

症例　83歳　男性

　主訴：発熱，咳嗽，息切れ．

　臨床経過：糖尿病にて当院の糖尿病センターを通院治療中であった．グリメピリド（アマリール^® 0.5mg）1錠（1日1回朝食後）とインスリングラルギン（ランタス注ソロスター^®）1日1回 朝10単位投与にて，空腹時血糖値153mg/dL，HbA1c 6.5%にコントロールされていた．11月28日より発熱，咳嗽，息切れを認め，呼吸器内科を紹介受診し，胸部X線写真にて右肺に浸潤影を認めたため，緊急入院した．

　入院時現症：身長170.4cm，体重58.2kg，体温38.0℃，血圧122/62mmHg，脈拍86/分，呼吸数22/分．貧血・黄疸・チアノーゼなし，頸静脈怒張なし，頸部リンパ節触知せず，心音純・不整なし，右肺にて大水疱音を聴取，腹部平坦・軟，肝・脾触知せず，腫瘤・抵抗・圧痛なし，下腿浮腫なし．

　入院時検査所見：RBC 405万/μL，Hb 12.6g/dL，WBC 14,300/μL，PLT 21.1万/μL．LDH 144IU/L，AST 11IU/L，ALT 10IU/L，ALP 290IU/L，γGTP 18IU/L，Na 137mEq/dL，K 4.1mEq/dL，BUN 22.5mg/dL，UA 7.6mg/dL，CRE 0.98mg/dL，CRP 15.4mg/dL，血糖値 223mg/dL．尿中肺炎球菌抗原陽性，喀痰培養Streptococcus pneumoniae（3＋）．

　入院時胸部画像所見：胸部X線写真（図1A）では，右中肺野に策状影およびその周囲に浸潤影を認める．胸部CT（図1B）では，右中葉に浸潤影を認める．

　入院後経過：肺炎球菌性肺炎と診断した．抗菌薬としてスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）4.5g/日を点滴投与し，スライディングスケールを用いて血糖コントロールに努めたところ，肺炎は徐々に軽快した．