尿路感染症

症例　58歳　女性

　既往歴：2型糖尿病．

　家族歴：特記事項なし．

　現病歴：10年前に糖尿病を診断され，通院を開始したが，自己中断．3年前より通院治療を再開し，経口糖尿病薬が開始された．今回の症状出現前まではグリベンクラミド2.5mg/日で治療されていたが，薬の飲み忘れも多かった．200X年9月11日より全身倦怠感を認めた．9月12日には悪寒，嘔吐，腰痛および38℃台の発熱が出現．9月13日にはさらに症状増悪したため，自分で救急車を呼び搬送された．

　現症：身長164cm，体重48kg，BMI 17.8kg/m²，意識清明，体温38.4℃，血圧130/70mmHg，脈拍86回/分，呼吸数20回/分，結膜に貧血，黄疸なし．舌乾燥，項部硬直を認めず．表在リンパ節を触知せず．胸腹部異常なし，下肢に浮腫なし，膝蓋腱反射は正常，左肋骨脊柱角叩打痛を認めた．

　検査成績：随時血糖348mg/dL，HbA1c 9.9%，WBC 11,600/μL（stab. 5.0%，seg. 92%），RBC 369×10⁴/μL，Hb 10.2g/dL，Plt 16.3×10⁴/μL．AST 8IU/L，ALT 7IU/L，ALP 255IU/L，TP 6.6g/dL，BUN 25.1mg/dL，Cr 1.03mg/dL，CRP 27.0mg/dL．尿蛋白4＋，尿糖4＋，尿ケトン体＋，尿潜血3＋，尿沈渣；赤血球5～10個/HPF，白血球多数．胸部X線写真；異常なし．

　経過：膿尿および肋骨脊柱角叩打痛（Tips 1）から腎盂腎炎を疑い，腹部超音波検査および腹部単純CTを施行したところ，左腎内部にガス像を認め，左気腫性腎盂腎炎（Tips 2）と診断した（図1）．入院当日に施行した尿のグラム染色でグラム陰性桿菌を認めた．後日，尿培養から大腸菌が確認された（Tips 3）．インスリン4回注射で血糖コントロールしつつ，補液およびセフメタゾール2g/日を投与した．第4病日に解熱，血糖値も150～200mg/dLにコントロールされた．第6病日にはWBC 8,800/μL，CRP 5.1mg/dLとなり，第9病日に抗生物質をレボフロキサシン内服に変更した．第11病日に施行した腹部CTでは左腎のガス像は消失していた（図2）．インスリン治療を導入し，第13病日に軽快退院した．