細径硬性尿管鏡を用いた尿道内バルーンカテーテルの留置

　尿道狭窄に対する内尿道切開術は，我々は通常以下の方法にて行っている。1）内尿道切開鏡を狭窄部まで直視下にて挿入，2）切開鏡のワーキングチャンネルよりガイドワイヤーを挿入，3）ガイドワイヤーをガイドとして狭窄部を切開，4）ガイドワイヤーを尿道内に残して切開鏡を抜去，5）ガイドワイヤーをガイドとして18〜20Frの腎盂バルーンカテーテルを留置する。この過程において，5）の操作時に稀に，狭窄部の切開は十分だがバルーンカテーテルの留置が困難な例に遭遇する。

　今回我々が経験した症例は，前立腺手術後の尿道狭窄例であった。前立腺部尿道に狭窄を認め内尿道切開術を施行したが，6時方向に手術の影響と考えられる陥凹を認めた。十分な内尿道切開術を施行後，ガイドワイヤーを通じ18Fr腎盂バルーンカテーテルの留置を試みたが，6時方向の陥凹にカテーテル先端が落ち込み，挿入不可能であった。スタイレットを用いた挿入も試みたが，前立腺部尿道穿孔の危険性が高いと判断し，細径硬性尿管鏡を用いてカテーテルを留置した。細径硬性尿管鏡はACMI社製6.9Fr Micro−6（以下MR−6と略す）を使用した。MR−6に18Fr腎盂バルーンカテーテルを被せ（図），ガイドワイヤーをMR−6のワーキングチャンネルに通した後に，直視下に尿道を観察しながらカテーテル付きMR−6を膀胱内まで到達させた。