手術手技：「膀胱尿管逆流に対する逆流防止術」について

　本誌65巻9号の手術手技：「膀胱尿管逆流に対する逆流防止術」（山口孝則，他；坂井清英；兼松明弘，他の3編）についてコメントさせていただきたい。副題が「指導的助手からみた泌尿器科手術のポイント」とあるように，3編の著者は皆さん膀胱尿管逆流（以下，VUR）について経験豊富な方々である。手術手技の記述はいずれも適切かつ詳細でわかりやすく，随所に細かい配慮が加えられていて，優れた解説書となっている。著者によって手技の違いがいくつかあるが（手術用ルーペの使用，膀胱の切開法，尿管剝離時のステント使用，術後の尿管カテーテル留置など），初心者にとってはこのような違いを知ることも役に立つ。ここで私が指摘したいのは本筋とは離れた，次の2点についてである。

　まずVURの術式の選択について，山口氏はCohen法を第1選択としている。兼松氏も同様のお考えのようである。たしかに本法は海外でも最もよく採用されているが，これでよいのだろうか。坂井氏が指摘しているように，本法術後に尿管・腎にカテーテルや内視鏡挿入などの逆行性操作を行うのは容易ではない。このことは以前から懸念されており，私も学会などで機会あるごとに指摘してきた。細径軟性尿管鏡が普及してきた今日でも，この問題が解決したわけではない（将来も多分）。逆行性操作が必要となる確率は確かに低いであろう。しかし，Cohen法を受けた3歳の子が，以後の80年間の人生でその可能性が絶対ないと誰が言い切れるのか。