30．頻尿を訴える患者です。蓄尿障害なのか排尿障害なのか，外来ですぐに行うことのできる鑑別法について教えてください。

1　診療の概要

　2002年に国際禁制学会（International Continence Society：ICS）から報告された用語基準^1）で，下部尿路機能に関する用語が大幅に改定された。下部尿路症状（lower urinary tract symptoms：LUTS）は，関連する症状を含めて大きく7種類に分類された。そのうち，従来から下部尿路症状として扱われていたのは，「蓄尿症状（storage symptoms）」，「排尿症状（voiding symptoms）」，および新たに定義された「排尿後症状（post micturition symptoms）」の3つである。従来，残尿感は排尿症状に含まれることが多かったが，排尿後尿滴下とともに新たに「排尿後症状」として分類された。

　下部尿路症状は，患者の自覚的な疾患影響度あるいはQOLと密接に関係しており，疾患重症度評価，治療選択，治療効果判定における重要な評価項目である。しかしながら，下部尿路症状には疾患特異性はなく，鑑別診断に使うことはできない。例えば，下部尿路症状を有する高齢男性の1/2～1/3には膀胱出口閉塞は存在しないし，前立腺容積，最大尿流率，残尿量，膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction：BOO）の程度と下部尿路症状との相関は，弱いかほとんどない。蓄尿症状と排尿症状の区分も，下部尿路機能障害（蓄尿障害・排尿障害）のタイプを必ずしも反映しない。実際，排尿障害が強くとも，患者の主訴は蓄尿症状であるといったことはよく経験することで，排尿症状＝排尿障害，蓄尿症状＝蓄尿障害といった単純な図式は必ずしも当てはまらない。下部尿路症状を単純に受け止めて対応するだけでは，重大な合併症を招きかねない。