78．根治的膀胱全摘除術を施行中の膀胱癌の患者です。デノビア筋膜との癒着が強く，直腸前壁を損傷してしまいました。どのように対処すればよいでしょうか。

根治的膀胱全摘除術あるいは根治的前立腺全摘除術において直腸損傷は1％以下^1～2）と稀ではあるが，起こりうる手術中のトラブルである。根治的膀胱全摘除術において直腸前壁を損傷するのは，特に男性においては腹膜翻転部が深く，直腸と膀胱の剝離において直視下に十分な視野が取れないことに起因していると思われる。設問の症例のように，デノビア筋膜との強い癒着がある場合や直腸と膀胱後面の剝離が不十分であり，側方の神経血管束を含むいわゆるlateral wingの処理の際に直腸筋層を鉗子で誤って挟んでしまうことなどが原因としてある。また，そもそもデノビア筋膜との間が強く癒着する原因としては，経尿道的前立腺摘除術（TURP）や放射線治療の既往^3）がある場合が挙げられる。