1．骨盤骨折に伴う尿道損傷で，膀胱瘻を造設する必要がある患者です。現在，尿があまり溜まっていません。どうしたら安全に造設できるでしょうか。

骨盤骨折に尿道損傷を合併することは多々みられるケースである。尿道損傷の診断は外尿道口からの出血，会陰部の血腫，尿閉，尿道カテーテル挿入困難などにより推測される。尿道造影や軟性膀胱鏡の観察により確定診断がつく。以前は，尿道損傷に対して取り敢えず膀胱瘻を造設し，後日，尿道損傷への処置を行うという考え方もあったが，今はできるだけ初期治療として尿道カテーテルの留置を試みることが重要とされている。透視下にスタイレットを用いて尿道カテーテルを留置する，あるいは軟性膀胱鏡下にガイドワイヤーを通して，それを用いて先穴尿道カテーテルを留置するなどの試みが必要である。尿道損傷があっても尿道カテーテルさえ留置できれば問題はないのだが，設問の症例の場合は留置不可能で，膀胱瘻が必要となっていると判断される。