「褥瘡の臨床的検討」を読んで

　『臨床皮膚科』54巻9号：681-684頁，2000の野口雅博先生，松尾幸朗先生の原著「褥瘡の臨床的検討」を興味深く拝読いたしました．2,3疑問が生じましたので質問させてください．

　褥瘡の色による分類で，「黒色期は黒色の厚い痂皮を付着」と書かれていますが，この厚い痂皮とは壊死組織のことではないでしょうか．この分類を日本で広められている福井基成先生の本^1）には，痂皮とは「壊死した皮膚と滲出液が堅く乾燥し，創面を覆ったもの」と確かに書かれています．上野賢一先生の教本^2）でも，痂皮とは「漿液・膿汁・壊死塊などの乾固したもの」と書かれています．ところがLeverの教本^3）では，crustとは“coagulated tissue fluid and blood plasma intermingled with degenerated inflammatory and epithelial cells”となっています．Ackermanの教本^4）でも，crustとは“dried exudate com—posed of serum and cells”であり，“necrotic keratinocytes, parakeratotic cells, fibrin, and bacteria may also be found in crusts”と書かれています．変性した表皮の細胞は含まれても，真皮あるいは皮下組織の壊死は痂皮ではないとわかります．こちらのほうが一般の皮膚科医の認識ではないでしょうか．インターフェロンの局注で，黒色期の褥瘡のようになることがありますが，欧米の論文ではその状態を“cutaneous necrosis”として報告しています．Crustとは呼んでいません．黒色期の褥瘡の黒い部分は皮膚壊死であり，痂皮は付着しているにしても薄いものです．