膠原病診療における皮膚科医の役割とは？

　金沢大学皮膚科に入局して十数年，全身性強皮症をはじめとして，皮膚筋炎，全身性エリテマトーデスなど，膠原病の症例を数多く経験してきました．膠原病は難しい，と耳にすることがあります．確かに膠原病では多彩な皮膚症状が出現し，判断に迷うことも少なくありません．苦手意識のある先生方もおられると思いますが，皮膚科医は膠原病診療において大いに役立つと考えます．私が日々の診療のなかで感じている，膠原病診療における皮膚科医の役割について考えてみました．

　1つめは，皮膚科医が積極的に診断，治療に関わるべき膠原病の存在です．筋症状のない，あるいは乏しいclinically amyopathic dermatomyositisはその代表例です．特に急速進行型間質性肺炎を高率に合併し，予後不良な抗MDA5抗体は皮膚症状で発症することが多く，最初に皮膚科を受診することが珍しくありません．また，抗TIF1抗体の一部は顕著な皮膚症状のみのことがあり，このような症例は皮膚科医が診断すべき(あるいは皮膚科医でないと診断できない)疾患です．また，限局性(全身性ではなく)強皮症も正確な診断・フォローに皮膚科医の力は欠かせません．全身性強皮症に合併する難治性の指尖潰瘍も皮膚科医の出番です．