硝子体混濁と網膜滲出斑で初発した眼内悪性リンパ腫の1例

A case of intraocular malignant lymphoma manifesting vitreous opacity and infiltrative retinal lesions

　65歳女性が右眼の濃厚な硝子体混濁と，左眼の網膜深層の滲出斑を主症状として来科した。両所見とも副腎皮質ステロイド薬の点眼と内服でいったん寛解したのち，15か月後に再発し，右眼は強い硝子体混濁，左眼は視神経萎縮になった。初診から5か月後に，左頭頂葉に悪性リンパ腫が発見され，総量80GyのX線照射を行った。

　左眼滲出斑は，初診時，眼底下方に，網膜色素上皮下を含む網膜深層の淡い円形の混濁として散在性に存在し，経過とともに部位を変えながら発症した。滲出斑は，いったん消失したのち，初診から22か月後に，視神経萎縮と網膜動脈の狭細化を伴い再び現れた。新鮮な滲出斑は，蛍光眼底造影では異常所見を示さず，陳旧化した滲出斑は背景蛍光をブロックした。

　右眼に硝子体切除術を行い，細胞診で大細胞型悪性リンパ腫細胞の浸潤が確認された。本疾患を診断するためには，滲出斑の特徴を理解することが重要であると考えられた。

A 65-year-old female presented with massive vitreous opacity in the right eye and infiltrative lesions in outer retinal layers in the left. These lesions subsided by systemic and topical corticoster-oid. Massive vitreous opacity recurred in the right eye and optic atrophy developed in the left 15 months later. At 5 months of her initial visit, presumed malignant lymphoma was detected by computed tomography in the left parietal lobe, which was irradiated with 80 Gy over a 7-week period.

Round yellowish-white infiltrative spots, located in outer retina in the left eye, altered its distribu-tion and disappeared 4 months later. Small multifocal infiltrative spots recurred 22 months after initial visit. By fluorescein angiography, fresh spots showed no abnormality. Old scar lesions showed blockage of background fluorescence.

Vitrectomy was performed for massive vitreous opacity of the right eye. Cytologic study of vitreous specimen showed large-cell type malignant lymphoma.

We emphasize that yellowish-white infiltrative spots in the outer retina may be suggestive of intraocular malignant lymphoma.