発病初期より観察しえた桐沢型ぶどう膜炎の1例

A case of Kirisawa uveitis observed from the early clinical stage

　桐沢型ぶどう膜炎は，近年，眼内液の検索によってヘルペス群ウイルスが関与していると考えられている。しかし，ウイルス感染から，桐沢型ぶどう膜炎の発生に至る過程についてはいまだ明らかではない。本症の発生機序を考える上で，その初期病変の観察は重要であると考えられるが，その詳細な報告例は少ない。今回，筆者らは，眼内液からpolymerase chain reaction法にて水痘帯状疱疹ウイルスのDNAを証明し，これに起因すると考えられた桐沢型ぶどう膜炎の28歳男子症例において，発病初期からの臨床経過を観察した。発病初期に，網膜血管からの螢光漏出を伴わない網膜深層の滲出性病巣が認められ，網膜動静脈の閉塞性病変に先行して，脈絡膜あるいは網膜色素上皮の障害が発生している可能性が示唆された。

A 28-year-old male presented with blurred vision and hyperemia in the left eye of 2 weeks' duration. The affected eye showed granulomatous iritis and, funduscopically, disc hyperemia, dilated and tortuous retinal veins, exudative focus temporal to the macula and patchy exudates in the periphery. The fundus findings progressed rapidly after systemic prednisolone for 1 week. The condition started to subside after systemic acyclovir, interferon beta and aspirin. Rhegmatogenous retinal detachment necessitated vitreous surgery with scleral encircling procedure 5 weeks after onset of symptoms. Anterior chamber fluid and vitreous obtained during surgery showed elevated titers for varicella zoster virus, VZV. DNA of VZV was proved in the vitreous aspirate by polymerase chain reaction. The present case was unique in manifest-ing retinal exudates without fluorescein leakage from retinal vessels. The findings seemed to indicate that pathological process in the retinal pigment epithelium or the choroid preceded retinal vascular lesions.