白内障術後不満に対し眼内レンズ入れ替えが奏効した視覚依存性前庭障害の1例

A case of vision-dependent vestibular disorder with successful intraocular lens replacement due to dissatisfaction after cataract surgery

要約　目的：白内障術後の不満症例とされたが，視覚依存性前庭障害であり，自覚屈折度数を術前の値に戻すことで前庭障害の軽減が得られた症例を経験したので報告する。

対象と方法：79歳，女性。202X年に他院で両眼白内障手術を施行後，両眼の浮遊感，見えにくさを訴えた。術後視力は右1.0（矯正不能），左1.2（矯正不能）と良好であり，術後不満症例とされ，あさぎり病院眼科を紹介受診した。浮遊感，めまいの訴えが強く，重心動揺検査を行ったところ，開眼時密集度49.46，面積ロンベルグ率2.52，速度ロンベルグ率（ラバー負荷）3.11と異常高値で，ニューラルネット判定は異常確率100％であり，視覚依存性の強い前庭障害であると判定された。術前の自覚屈折度数は両眼とも−2.0D程度で，通常は眼鏡装用していなかったことから，自覚屈折度数の変化に伴い視覚での補正が難しくなり，前庭障害が悪化したと考え，屈折度数を−2.0Dとして両眼内レンズの入れ替え手術を行った。

結果：術後屈折度数は右0.2（1.2×−2.0D（）cyl−1.0D 96°），左0.2（1.2×−1.75D（）cyl−0.75D 87°）で，自覚症状は著明に改善し，重心動揺検査でも開眼時密集度44.73，面積ロンベルグ率0.61，速度ロンベルグ率（ラバー負荷）1.65と改善を認めた。

結論：視覚依存性の高い前庭障害を有する患者の術後屈折度数の決定は，術前屈折度数と異なる状態にすると，前庭障害を悪化させる可能性がある。このような症例については，眼内レンズを入れ替え，屈折度数を術前に戻すことが有効であることを示唆している。

Abstract　Purpose：We report a case in which a patient who was dissatisfied with cataract surgery had vision-dependent vestibular dysfunction, which was alleviated by restoring the perceived refractive power to the preoperative level.

Subjects and Methods：A 79-year-old woman had undergone bilateral cataract surgery at another hospital. Her postoperative visual acuity was good, but she was referred to our hospital because of postoperative dissatisfaction. She had strong complaints of floating sensation and dizziness. When a center of gravity sway test was performed, the patient was found to have vestibular dysfunction with strong visual dependence. The preoperative subjective refractive power was approximately −2.0D in both eyes, and since she did not normally wear glasses, it was thought that the change in subjective refractive power would make visual correction difficult and aggravate the vestibular disorder. Both intraocular lenses were replaced and the eye was refracted to −2.0D.

Results：The postoperative refraction was RV＝0.2（1.2×−2.0D（）cyl−1.0D 96°）LV＝0.2（1.2×−1.75D（）cyl−0.75D 87°）, the subjective symptoms improved significantly, and the center of gravity sway test showed improvements.

Conclusion：A postoperative refractive power different from the preoperative power may aggravate the vestibular disorder.