続発性網膜剝離のため眼局所治療が困難であったchronic necrotizing retinitisの1例

A case of chronic necrotizing retinitis with a difficulty for topical ocular treatment due to secondary retinal detachment

要約　目的：慢性網膜壊死（CRN）は軽度免疫不全患者に発症し，網膜周辺部の壊死性網膜炎および閉塞性網膜血管炎が緩徐に進行する病態である。ウイルス感染などが関与するとされており，眼局所への抗ウイルス薬の投与が行われる。今回，併発した網膜剝離のため薬剤を全身投与せざるをえなかったCRNを経験したので報告する。

症例：78歳，男性。半年前から左視力低下を自覚，サイトメガロウイルス（CMV）網膜炎を疑われ精査目的に当院紹介となる。既往として2型糖尿病と，前立腺癌に対する化学療法歴があった。左眼は初診時視力0.2（矯正不能），角膜後面沈着物を伴う前眼部炎症，硝子体混濁と耳上側の網膜静脈血管炎を認めた。HIV感染は陰性であったが軽微な汎血球減少を認め，血中CMV-IgGが陽性であった。診断確定目的で行った硝子体生検ではCMVが検出され，軽度低免疫に伴うCRNと診断した。術後4日で周辺部裂孔を原因とする網膜剝離を生じたため再手術を実施，シリコーンオイルを充塡して終了した。このため，第一選択治療であるガンシクロビルの硝子体内投与が困難となり，200mg/日から同薬の全身投与を行った。加療に伴い網膜所見は鎮静化したが，汎血球減少の増悪など全身合併症に苦慮した。

結論：ガンシクロビル全身投与による全身合併症に難渋することがあるため，CRNを疑った場合には過剰な侵襲は避け，眼局所投与が可能な状況で治療計画する必要がある。

Abstract　Purpose：Chronic retinal necrosis（CRN）occurs in mildly immunocompromised patients and is a slowly progressive condition involving necrotizing retinitis and occlusive retinal vasculitis in the retinal periphery. The pathogenesis is believed to involve viral infections, and local ocular drug administration is used. In this report, we describe a case of CRN in which systemic administration of a drug was necessary because of concomitant retinal detachment.

Case：In a 78-year-old man, cytomegalovirus（CMV）retinitis was suspected and he was referred to our hospital for a thorough assessment. He had a history of diabetes mellitus and chemotherapy for prostate cancer. Although the left eye was HIV-negative, the blood revealed pancytopenia and CMV-IgG positivity. A vitreous biopsy comfirmed CMV, and CRM associated with mild hypoimmunity was diagnosed. Four days postoperatively, the patient developed retinal detachment due to a peripheral rhegmatogenous tear, and reoperation was performed and terminated with silicone oil filling. Because of this, vitreous ganciclovir, a first-line drug, was difficult to administer, and systemic administration was initiated at 200 mg/day. Although the retinal findings subsided with drug administration, the patient experienced systemic complications.

Conclusion：Because systemic complications from systemic administration of drugs can be difficult to treat, if CRN is suspected, treatment should be planned in situations where ocular topical administration is feasible, avoiding excessively invasive procedures.