斜視手術—筋弱化術

手術・治療の概要

　斜視とは両眼の外眼筋のバランスが崩れ，両眼の視線が合わなくなることをいい，小児では両眼視機能の発育が阻害され，成人では複視や眼精疲労が生じ，斜視角が大きい場合は整容面でも問題となる。斜視の手術には，筋弱化術，筋強化術，斜筋手術，筋移動術などがあるが，本稿では筋弱化術について解説する。

　筋弱化術には，後転術，切腱術，hang back法，Faden法などがある（図1）。手技的に難易度が高いわけではないが，術量の決定が眼位予後を左右するため，術前検査は重要である。当院では，小児の場合は，調節麻痺薬による屈折検査をルーチンで行い，屈折異常があれば屈折矯正を行い，そのうえで，交代プリズム遮閉試験で斜視角を測定する。麻痺性斜視の場合はHess赤緑試験や大型弱視鏡検査なども追加する。両眼視機能検査として，Titmus Stereo Testなどの立体視検査や網膜対応検査なども行い，最終的にはプリズム順応試験を行い，小児では術後正位を狙い，成人では術後複視をきたさないように術式を決定する。乳幼児の場合にはKrimsky法や眼位写真なども参考にしている。