糖尿病性網膜症による硝子体出血の治療 その早期治療の必要性と治療方法について

Early treatment of vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy

　糖尿病性網膜症に起因する初回硝子体出血後，血液の下方沈下のための起座位絶対安静と汎網膜光凝固による加療を行った我々の成績についてまとめ，これを対照例と比較検討した．眼底の観察が困難な程度のmassive vitreous hemor-rhageを示す糖尿病性網膜症例を対象に，これを2群にわけて検討した．治療群は初回硝子体出血後1週間以内に，血液の下方沈下を目的とした起座位絶対安静ならびに中間透光体の透明化後に汎網膜光凝固を行った39眼で，この内21症例は出血の繰り返しのために硝子体手術を追加した．39眼中19眼が硝子体出血前に既に光凝固を受けていた．対照群は硝子体出血後薬物治療を主体として加療し，視力改善を目的として硝子体手術を行った25眼で，14眼は硝子体出血発生前に光凝固を受けていた．片眼が対照群の対照症例は7症例であった．治療群の39眼では，18眼（46％）が硝子体手術を必要とせず良好な視力を保持し，21眼（56％）で硝子体手術を必要としたが，手術成功率100％，0.5以上の視力改善率86％と対照群と有意の差をもった改善を認めた．治療群の繊維性増殖は対照群より有意に抑制されていた．本症では繊維性増殖の存在が予後を左右すること，一部の繊維性増殖は硝子体出血を後極部に放置することにより進展すること，硝子体出血後の早期の処置が繊維性増殖を抑制し，視力予後に多大な影響を及ぼすことを述べた．

We evaluated the therapeutic outcome in 64 eyes with massive vitreous hemorrhage complicating diabetic retinopathy. In the first group of 39 eyes, the patient underwent absolute bedrest in the sitting position till the vitreous hemorrhage subsided. Thereafter, we treated the eyes with panretinal photocoagulation.Additional vitrectomy was neces-sary in 21 eyes. In the seconnd group of 25 eyes, we treated the patients with conventional medication and later by vitrectomy.

The final clinical outcome was significantly bet-ter in the first group. Spontaneous lasting cure was obtained in 18 eyes (46%). In 21 eyes that were treated by vitrectomy, surgery was a success in all the cases. Final visual acuity of 0.5 or over was obtained in 17 eyes(86%). At an overall evaluation, the eyes in the first group were characterized by significantly lesser fibrous proliferation. Absolute bedrest in the sitting position appeared to have protected the posterior fundus by inducing the vit-reous hemorrhage to gravitate inferior vitreous cavity.

Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol) 41(7) : 745-750,1987