白内障術後のNocardia感染による結膜下膿瘍の1例

A case of subconjunctival abscess by Nocardia infection following cataract surgery

要約　目的：白内障手術後にNocardia属放線菌により球結膜下膿瘍が発症した症例の報告。症例：64歳男性が5週前に近医で右眼の白内障手術を受けた。強角膜切開，超音波乳化吸引術，眼内レンズ挿入が行われ，経過は良好であったという。3週後に充血，眼脂，疼痛が右眼に生じ，その2週後に当科に紹介された。所見と経過：矯正視力は右1.0，左1.2で，右眼に充血と眼脂のほか，手術切開創が離解し，結膜下膿瘍が多発していた。前房には炎症の所見がなく，眼底も正常であった。術後感染症を疑い，4種類の抗菌薬の点眼と，抗真菌薬の点眼と内服を開始した。初診から9日後に手術創から採取した検体からNocardia spp. が培養された。トブラマイシンに感受性があり，これを中心とする治療に切り替えた。初診から14日後に結膜下膿瘍は消退をはじめ，手術切開創は閉鎖し，2か月後に治癒した。結論：白内障術後に，放線菌であるNocardiaによる球結膜下膿瘍が発症することがある。

Abstract.　Purpose：To report a case of Nocardia infection following uneventful cataract surgery. Case：A 64-year-old male had received cataract surgery in the right eye 5 weeks before. The operated eye developed hyperemia, discharge and pain 3 weeks later. He was referred to us another 2 weeks later. Findings：Corrected visual acuity was 1.0 right and 1.2 left. The right eye showed, besides hyperemia and discharge, opening of corneolscleral wound and multiple subconjunctival abscess. The anterior chamber was free of inflammation. The fundus appeared normal. He was treated by topical instillation of 4 antimicrobial agent, and topical and systemic antifungal agent. Nocardia species was cultured 9 days later in the sample from the corneoscleral wound. The strain was sensitive particularly to tobramycin. The lesion started to improve another 5 days later until clinical cure 2 months after onset. Conclusion：This case illustrates that Nocardia infection may cause subconjunctival abscess following cataract surgery.