分娩第2期の所要時間を考える

　分娩第2期の所要時間に影響を与える因子は，妊娠週数，胎位（頭位または骨盤位），麻酔，児体重，高齢妊婦（＞35歳），胎児回旋（後方後頭位）である．したがって，分娩第2期遷延（＞2時間）の原因自体が母子に対し危険因子となっている可能性がある．とくに，後方後頭位の場合に鉗子分娩を行うと，分娩予後は有意に悪化する（表1）（J Reprod Med 38：955, 1993）．

　分娩第2期は，何時間まで経過観察できるのだろうか？　米国小児科学会（AAP）と米国産婦人科学会（ACOG）の最新の指針では，分娩第2期所要時間は局所麻酔が使用されていなければ，持続的に分娩進行がみられず，未産婦は2時間，経産婦は1時間以上となった場合は，経過観察する場合の危険と恩恵を調べ，記載するべきであると述べている（AAP＆ACOG Guidelines for Per—inatal Care．4th ed, p 112, 1997）．しかし，羊水量測定，胎児心拍数（FHR）モニタリング，胎児児頭頭皮血採取，FASテストなどの最近の分娩管理方法が的確に使用された場合にも，従来までの管理方法は守られるべきであろうか？