診断用ヒステロファイバースコープ操作のコツ

1．頸管通過法

　診断用ヒステロファイバースコープの長所は，先端径が細く（オリンパス社製3.6mm），先端可曲性で頸管および内子宮口を容易に通過できる点である．通常はヘガール拡張器による頸管拡張は不要である．しかし頸管内壁に不規則な凹凸があり，頸管にゆがみがあるとスコープがスムーズに通過できないことがある．この際スコープ基部にあるレバーを操作し，先端を上下に屈曲させ（上下それぞれ100度可），一方，スコープ基部を左右にひねり，先端を回転させることにより頸管を通過することができる．外子宮口径が狭ければ，先細ケリー鉗子で少し拡張し，スコープ先端だけを挿入する．生理食塩液を灌流し水圧で頸管を拡張しながらスコープを少しずつ挿入する．頸管深部は通常は視野の中央に小楕円形の孔として見える．この孔を直視できるよう上下方向にレバーを操作し，スコープを左右にひねる．つねに孔が視野の中央に見えるように調節しながら，奥のほうへスコープ先端を押し進める．図aのように孔が視野の右上にあればレバーを前に押して先端を上へ向け，スコープを長軸に対し右方向に回転させる．図cのように視野の左下なら，レバーを後に押してスコープの先端を下に向け，スコープを長軸に対し左方向に回転させる．内子宮口を通過すると図eのように視野は広がり子宮腔下部が観察される．頸管のゆがみに合わせてスコープを屈曲させることがコツである．