腹膜妊娠の手術

はじめに

　子宮外妊娠のうち卵管妊娠はほとんどすべてが初期に中絶するが，腹膜妊娠は初期に中絶することは少なく，多くは中期または末期まで持続し，時には生活児を得ることすらある。腹膜妊娠初期には胎盤はまだ完成されず，着床もきわめて弱く，容易に剥離することができる。しかし中期以降には胎盤は完成され，着床も強固で，その剥離は困難かつ大量の出血を伴う。また腹膜妊娠では胎盤着床部位は腸管，腸間膜，広靱帯，子宮漿膜，付属器，ダグラス窩腹膜あるいは骨盤腹膜などで一定していない。

　腹膜妊娠手術の重点は胎盤処理であり，胎盤処理の難易は前述のとおり，妊娠月数および胎盤付着部位のいかんによつて左右される。一般にこの胎盤処理は大出血を伴うため非常に危険であり，着床臓器損傷の危険も大きい。さらに術後合併症も多く，母体の死亡率も卵管妊娠に比して大である。したがつて手術術式の選択がきわめて重要である。