尿管損傷（瘻）の診療について（その3）

　Boari法の変法としてさらにTompson　（1961年）およびScott　（1962年）は，前記変法と同じく膀胱壁弁管と尿管との端〜端吻合をせず，壁弁に尿管を移植してから壁弁管をつくる端〜側吻合をするが，その場合，第19図のように尿管を壁弁の粘膜下を斜走させてから出し，壁弁を縫合してできる管腔内にひらくようにした。すなわち壁弁の先端から3〜4cmのところで粘膜に小切開を入れ，そこから粘膜下を通じて弁先端の方向に1.5〜2.0cmはなれて壁弁外側に出るトンネルをつくり，尿管端を外側から内側に引きこみ，トンネルの出入口で尿管を固定する。新島ら（1963年）はこの方法にさらに移植尿管開口部にカフス形成を加味している。すなわち尿管端を壁弁粘膜面から約1.5cm突出させ，その約半分の割を入れて反転し粘膜面に縫合する。

　以上のような壁弁と尿管との端〜側吻合法は，端〜端吻合するBoari法よりも長い尿管が必要である。結局，尿管の膀胱移植は，利用できる尿管の長さによつて膀胱への直接移植，膀胱弁との端〜側吻合，さらには端〜端吻合を選ぶようにする。