尿管損傷（瘻）の診療について（その1）

　婦人科の腹式または腟式手術時に，たまたま尿管を障害する危険は極めて大きい。その尿管障害には挫傷，結紮，一部ないし全部の切創などの直接的損傷と，尿管の栄養血管障害により壊死をおこす間接的のものとがある。これらは子宮筋腫（ことに頚部筋腫）のとき，附属器腫瘍（ことに炎症性腫瘍で癒着が強いもの，および広皺襞内発育で尿管が変位しているもの）のとき，尿管重複のとき，子宮癌等悪性腫瘍の広汎剔除術のときなどにおこりやすい。なかでも好発するのは広汎性子宮全剔除術のときで，子宮頚部からの尿管遊離にともなう尿管被膜の損傷，周囲組織の結紮による尿管屈折，狭窄によるものである。尿管損傷の結果はいろいろで，腎の萎縮（これは全く無症状のことがある），腎水腫，腎膿腫，尿管瘻および無尿（両側のとき）などである。

　尿管損傷の好発部位は次の4ヵ所である。（1）大骨盤血管との交叉部：卵巣提挙靱帯を結紮切断のときに損傷する場合である。（2）卵巣窩部：癒着附属器腫瘤手術のときに多い。（3）子宮頚〜腟旁結合織部：子宮動脈の集束結紮のときにおこりやすい。（4）膀胱部：膀胱剥離のときにみる。