新しいHRTの可能性

はじめに

　これまで，ホルモン補充療法 （hormone replacement therapy : HRT）は，産婦人科医だけでなく広く一般の女性も，骨粗鬆症による骨折の発症率を低下させるのみならず，心筋梗塞，脳卒中のような心血管系疾患を予防することにより，閉経後女性のQOL改善のために大いに貢献すると信じてきた．WHI報告，Million Women Study以後，HRTに対する評価，考え方が本邦を含めて国際的に変化しつつある．WHI報告後に日本更年期医学会により実施されたHRTに対するアンケート結果によると，WHI報告後にHRTを中止したと回答したのは6.9％であり，現在本邦でHRTを受けている女性の割合は約3％といわれるので，HRT療法の現状にはさほど影響はないと考えられる．しかしHRTの内容，投与期間に関してはそれぞれ結合型エストロゲン（CEE）の量を減らしたり，貼付剤やエストリオールに変更したり，2～5年以上は行わない，患者の希望に合わせるなどの変化がみられている．どのような疾患を適応としてHRTを施行するのかに関しては，WHI以後，高脂血症，動脈硬化，アルツハイマーの予防が著明に減少したが，更年期障害様症状，卵巣摘出後諸症状，骨量減少・骨粗鬆症予防，腟萎縮・老人性腟炎，性交痛，早発閉経・去勢後の予防投与などはWHI以後でも変化を認めていない．一方，最近SERMが新しいHRTとして紹介されることがあるが，一部で誤解を招いている．例えば，ラロキシフェンが更年期障害の患者で処方され，Kaufmann療法でラロキシフェンをEP錠の代わりに用いるなどが聞かれる．本稿のテーマが「新しいHRT」であるので，誤解を避けるために本稿ではSERMについては触れず，将来のHRTの1つとして低用量HRTについて解説する．