7．慢性化膿性汗腺炎

　肛門部の汗腺炎は慢性の経過をとることが多く，化膿しては自潰して膿皮症の病像を呈するのでHidradenitis suppurativa chronicaまたはPyodermia fistulans sinificaといわれ，Verneuil病とも称される．原因はアポクリン腺の感染症とされているが，このほかに痔瘻より続発したもの，肛門周囲の毛嚢炎，粉瘤，小膿瘍，毛巣洞，皮様嚢腫，浅い外傷などに起因することもある（図1）^1）．起炎菌としては，Staphylococcus, Pseudomonas, Enterococcusなどが検出されるが，長期にわたり抗生物質の投与を受けた者のなかには，膿よりMRSAを検出した症例もある（図2）．

　症状は肛門周囲に膿瘍形成があり，皮下組織に広がり自潰して多数の瘻孔を作り，悪臭のある膿汁を分泌する．急性期には発熱，白血球増加をみるが，慢性期には全身症状は少なく，皮膚の肥厚や色素沈着を認め，次第に範囲は拡大し，殿部・鼠蹊部・大腿部にまで広がる症例もある．治療は侵された皮膚部分を完全に切除することが必要であり，再発・再燃もしばしばみられるので，経過観察を怠らないようにする．痔瘻の併発をつねに念頭に置かなければならない．