定位的吸引排膿術が奏功した視床部脳膿瘍の1例

A CASE OF SOLITARY THALAMIC ABSCESS TREATED BY STEROTACTIC ASPIRATION

　糖尿病を基礎疾患に持つ患者で，視床部に発生した脳膿瘍を経験し，定位的に穿刺排膿することにより根治せしめえた。症例は55歳男性，左片麻痺で発症し，頭部CTにて右視床部の脳膿瘍と診断し，抗生剤を投与した。第4病日に病態失認，第9病日に意識障害をきたし，さらにnasal gaze sign，上方注視障害を認めたため，合併していた糖尿病の厳重な管理とともに定位的吸引術にて膿汁吸引を行い，救命し得た。術直後より眼球偏位は消失した。本例の眼球偏位は臨床症状の発現時期から膿瘍の拡大に伴う浮腫の増悪による中脳視蓋部の圧迫症状と考えた。視床部は解剖学的特徴のために一般的な手術が困難であり，感染症を拡散する危険から反復穿刺もできないため，定位脳手術により確実に穿刺吸引することができた。単発性視床部脳膿瘍の報告は1973年以降では17例であった。症状は，片麻痺，意識障害，言語に関する障害，病態失認がみられた。

The Solitary thalamic abscess appears to be uncommon, 17 cases have been reported since 1973. We succesfully treated a case of thalamic abscess associated with diabetes mellitus by sterotactic aspiration with external drainage. A 55 years old man presented right hemiparesis. A computed tomographic (CT) scan revealed solitary thalamic low density lesion with ringed contrast enhan-cement. We started the administration of anti-biotics, but on the 9th day he became drowsy and his eyes were deviated downward and inward. CT scan on the 10th day showed the edema had been spread to the tectum. We aspirated purulent fluid material with confidence by sterotactic opera-tion. We considered the mid brain tectum to be responsible for the downward and medial devia-tion of the eyes, because it appeared only when the edema and abscess were spread to that area, and disappeared after aspiration of the abscess with subsidence of the edema.