Cushing症候群における精神的要素について

Psychic Components of Cushing's Syndrome

I．はじめに

　種々の内分泌疾患において，その経過中にしばしば精神症状が発現する場合があることは周知である^1,3）。また，ある種の内分泌疾患では，その身体症状がまま何らかの精神的stressによって発現を促されるように見えることも，同様に古くから知られている^1,4,5）。これらの事実は，精神現象の生物学的側面を探究する努力を促すところが大であったとはいえ，その解明への試みは未だ推測の域を脱しないといわねばならない。Cushing症候群は，内分泌疾患中でも，上述の二通りの意味での精神的要素との関連が最もしばしば認められるものの一つといってよく，そのさい出現する精神症状の多彩さからみても，内分泌疾患全般と精神現象との相互関係を探究するための手がかりを数多く与え得るように思われる。最近の内分泌学の著しい発達が各種のホルモンおよびその代謝産物の逐時的な測定を容易にし，本症自体の成因も次第に解明されつつあるようにみえる。本症における精神的要素も，かかる見地から再吟味を加えられる必要がある。著者らはこうした意図のもとに，著明な精神症状を呈した2例の本症患者を提示し，精神状態および内分泌学的所見を初めとする身体症状の推移を，在来の記述ならびに最近の内分泌学的知見に基づいて検討しようと試みた。

　なお本稿において用いた“Cushing症候群”という呼称は広義のそれを指し，下垂体より上位に原因を有するいわゆるCushing病と，狭義のCushing症候群との両者を包括するものとする。

　Two cases of pituitary-dependent Cushing's syndrome with manifest psychotic symptoms are reported. The precipitating emotional factors as well as psychic states during illness and after surgery along with physical or endocrinological manifestations were investigated.

　The nature and role of psychic factors in this disorder were discussed on the basis of the present findings and the preceding literature. The possibility was suggested that emotional stress could increase the number and heights of cortisol secretory surges or abolish the diurnal rhythm of ACTH-cortisol secretion, at least in pituitary-dependent patients with Cushing's syndrome. This would result in an increased total daily output of cortisol which could precipitate clinical manifestations or worsen the physical symptoms.