認知症のないレビー小体型認知症はあり得るか？―レビー小体病の診断への懸念と提案

　レビー小体型認知症(dementia with Lewy bodies；DLB)の診断には，臨床診断基準改訂版(2005)⁹⁾が広く用いられますが，そこには今後解決すべき1つの問題があると思われます。それは，病名にも含まれる「認知症」をどう扱うかという点です。近年，認知症を認めない，あるいは治療とともに認めなくなったと考えられるDLB症例がしばしば報告されます^1,3,10)。認知症がなくてもDLBであるのか，あるいは現在のDLB概念自体に問題があるのか。認知症であるかどうかは，診断そのものの意義の面からも，治療対応の面からも重要な観点であり，先の「薬剤誘発性の幻視」のテーマ(「精神医学」52巻3号)に続き，本稿ではこの問題を提起したいと思います。

　DLBの発見者であり診断基準作成にも参画している小阪⁵⁾の邦訳を引用しますが，前述の診断基準の「中心的特徴(診断に必須)」は，もとより「認知症(正常な社会的・職業的機能に支障を来すほどの進行性認知低下)」です。しかし，これにはただし書きとして，「早い時期には著明な，または持続性の記憶障害は必ずしも起こらなくてもよいが，通常は進行とともに明らかになる」と書かれているのです。この記載は，早期には認知症がなくてもよいとも読め，また「早い時期」がいつまでかはあいまいで，臨床診断上の「混乱」の要因になっていると思われます。